• Thursday October 17,2019

Haben die Nebenhoden Nebenwirkungen?

Die Forschung war düster - sogar widersprüchlich. Teresa Pitman geht der Frage auf den Grund

Es gibt viele gute Dinge über Epidurale zu sagen. Sie können die schmerzhaften Empfindungen von Wehen vollständig beseitigen und gleichzeitig der Mutter ermöglichen, wach und bewusst für die Geburt zu sein. Die Genesung von einem Kaiserschnitt ist für Mütter mit Nebenhoden im Allgemeinen viel einfacher als für Mütter mit Vollnarkose. Schließlich beeinflusst die Epiduralfunktion die Atmung eines Neugeborenen nicht so wie andere Medikamente, die während der Wehen und der Geburt verabreicht werden.

Für manche Frauen kann eine Epiduralerkrankung einen sehr positiven Unterschied ausmachen. Cori Jones * erinnert sich: „Ich wurde induziert und die Wehen waren sehr, sehr schmerzhaft, so dass ich eine Nebenhodenerkrankung bekam. Ich war total erstaunt, dass ich innerhalb weniger Minuten schmerzfrei war und mich ausruhen, entspannen und ausdehnen konnte. “

Kein Wunder, dass sie so beliebt sind.

Bei den meisten Müttern und Babys funktionieren die Epiduralen gut. Aber wie bei jeder anderen Intervention haben die Nebenhoden potenzielle und nachgewiesene Risiken und Nebenwirkungen - die weniger bekannt sind als die Vorteile. Was müssen Sie wissen, um eine fundierte Entscheidung über die Anwendung der Epiduralanästhesie zu treffen?

Erstens ist anzumerken, dass ein Großteil der Forschung zu Epiduralen nicht schlüssig oder sogar widersprüchlich war, so dass es schwierig ist, die Risiken genau zu bestimmen. Das liegt daran, dass die Studien nicht alle das Gleiche gemessen haben. Zum Beispiel vergleichen einige das Epidural mit einer anderen Form der Linderung von Wehenschmerzen, während andere Frauen, die das Epidural erhalten, mit Frauen vergleichen, die keine Medikamente erhalten. Im Epidural selbst können verschiedene Medikamente eingesetzt werden, was zu unterschiedlichen Ergebnissen führt. Die Dauer, in der eine Frau die Medikamente erhält, variiert. Hier ist, was die Forschung sagt.

* Name auf Anfrage geändert.

Im Jahr 2002 veröffentlichte das American Journal of Obstetrics and Gynecology zwei verschiedene Analysen früherer Forschungsergebnisse, um mögliche Auswirkungen von Epiduralen auf die Wehen zu identifizieren. Beide Studien ergaben:

• Längere Wehen Epidurale Erkrankungen verlängern möglicherweise die Wehen in der ersten Phase (laut einer nachfolgenden Studie aus dem Jahr 2005 durchschnittlich um etwa 20%) und definitiv die Dauer der zweiten Phase (Herausdrücken des Babys) um etwa 50%.

• Höhere Raten der Erhöhung der Wehen (Induktion) und des Kaiserschnitts Bei einer Epiduralerkrankung ist es wahrscheinlicher, dass Sie Oxytocin benötigen, um die Wehen zu beschleunigen. (Im Durchschnitt benötigen etwa 20% der Frauen diese Intervention, verglichen mit 10% ohne Nebenhoden.) Nebenhoden können auch das Risiko eines Kaiserschnitts erhöhen, insbesondere wenn sie zu Beginn der Wehen eingesetzt werden. Das Risiko ist höher für Frauen, die übergewichtig oder fettleibig sind.

• Mehr Pinzettenabgaben, Tränen und Episiotomien Epidurale erhöhen das Risiko, eine Pinzette oder einen Vakuumextraktor zur Entbindung des Babys zu benötigen. (In einer 1998 durchgeführten Studie wurde mit Epiduralen etwa zehnmal so viel Pinzette verabreicht. Eine Studie aus dem Jahr 2006 ergab, dass die Rate fast achtmal höher war.) Sie erhöhen auch das Risiko von (schwereren) Verletzungen dritten und vierten Grades an der Pinzette Perineum.

• Fetale Belastung Epidurale Erkrankungen können das Risiko eines schnellen Herzschlags beim Baby vor der Geburt erhöhen, ein Zeichen für fetale Belastung.

Frühere Studien haben ergeben, dass sich das Baby bei einer Mutter mit hoher Wahrscheinlichkeit bei der Geburt in einer schwierigen Position befindet (zum Beispiel mit Blick auf den Schambein und nicht auf den Rücken oder den „Hinterkopf“). Einige Forscher dachten, dies könnte daran liegen, dass Mütter mit Säuglingen in diesen schwierigeren Positionen eher nach einem Epidural fragen. Eine Studie aus dem Jahr 2005 in Boston widerlegte diese Theorie. Die Forscher führten Ultraschalluntersuchungen durch, als Frauen zum ersten Mal im Krankenhaus ankamen, und wiederholten sie dann während ihrer gesamten Arbeit. Vor der Narkose hatten die Frauen, die eine Epiduralanästhesie beantragten, die gleiche Anzahl an hinteren Babys wie die Frauen, die keine hatten. Zum Zeitpunkt der Entbindung hatte die Epiduralgruppe jedoch 12, 9% der hinteren Säuglinge, verglichen mit 3, 3% in der nicht-epiduralen Gruppe. Dies erklärt möglicherweise zumindest teilweise das längere zweite Stadium und die Zunahme der Pinzette, des Vakuumextraktors und der Kaiserschnitte bei Frauen mit Nebenhoden.

In den Studien von 2002 wurden auch einige Risiken für Frauen ermittelt, die während der Wehen an Epidural erkrankt sind:

• Erhöhtes Fieberrisiko Eine Studie aus dem Jahr 1997 ergab, dass etwa 15% der Frauen, die an Epiduralen erkrankt waren, Fieber hatten. bei längeren Arbeiten waren es bis zu 36%. (Nur 3% der Frauen ohne Nebenhoden hatten Fieber.) Eine andere Studie ergab, dass bei Müttern mit epiduralem Fieber 23% der Säuglinge niedrige Apgar-Werte aufwiesen und 11, 5% eine Wiederbelebung benötigten (im Vergleich zu 1% der Säuglinge, deren Mütter hatten keine Nebenhoden).

• Erhöhtes Risiko für einen Blutdruckabfall Dies ist eine sehr häufige Nebenwirkung: In einer belgischen Studie aus dem Jahr 2000 wurde dies bei 58% der Mütter berichtet.

Heather Drewetts Arzt wollte, dass sie ein bisschen wartet, bevor sie drückt, weil sich ihr Baby in der hinteren Position befindet. "Sie haben das Epidural aufgefüllt, damit ich nicht den Drang verspüre, Druck auszuüben", erinnert sich Drewett. „Dadurch ist mein Blutdruck gesunken. Mir war übel und schwindelig und sehr schwach. Also schalteten sie das Epidural aus und spülten mein System mit Kochsalzlösung - es war wirklich eine Tortur. Als meine Tochter endlich geboren wurde, war sie sehr, sehr müde. Sie hat in den ersten Tagen die meiste Zeit geschlafen und einiges an Gewicht verloren. “

• Erhöhtes Risiko für Harninkontinenz in den Wochen nach der Geburt Eine Studie aus Dänemark aus dem Jahr 1993 ergab, dass etwa 27% der Frauen mit Nebenhoden in den ersten drei Monaten nach der Entbindung unter Stressinkontinenz litten, verglichen mit etwa 13% der Frauen mit vaginalen Geburten ohne Nebenhoden .

• In einigen sehr seltenen Fällen können Nebenhoden lebensbedrohliche Komplikationen verursachen. Eine britische Studie aus dem Jahr 2005 ergab, dass die Häufigkeit einiger dieser Erkrankungen zwischen 1: 2.900 und 1: 16.200 lag.

Einige Nebenwirkungen werden von den Forschern als „geringfügig“ beschrieben, doch Henci Goer, Autor des Leitfadens für eine bessere Geburt der denkenden Frau, weist darauf hin, dass sie der Mutter, die versucht, sich um ein Neugeborenes zu kümmern, immer noch große Schwierigkeiten bereiten können. Diese schließen ein:

Starke Kopfschmerzen In einigen Fällen müssen Sie zur Behandlung ins Krankenhaus zurückkehren.

Probleme beim Wasserlassen Eine Studie aus dem Jahr 2006 ergab, dass 83% der Frauen, die während der Wehen an Nebenhoden leiden, eine Katheterisierung benötigen. Sowohl ein Katheter als auch eine längere Wehenzeit waren Risikofaktoren für Schwierigkeiten beim Urinieren nach der Geburt.

Schwäche

Taubheit und Schwäche in den Beinen und Füßen

Für die meisten Frauen sind diese Effekte nur von kurzer Dauer, aber Samantha Leeson erinnert sich: „Nachdem ich das Epidural hatte, dauerte es zwei volle Wochen, bis ich wieder ein vollständiges Gefühl in meinen Beinen hatte. Ich hatte Probleme, sie anzuheben, und konnte die ganze Zeit nicht sicher die Treppe hinaufsteigen. «

Während Jones damit zufrieden war, wie das Epidural ihr während der Wehen geholfen hat, beschreibt sie auch, wie sie sich emotional von ihrem Neugeborenen losgelöst fühlte: „Nachdem mein Baby geboren wurde, fühlte ich mich nicht einmal wie seine Mutter.“ Aufrichtig Ich glaube, das lag daran, dass ich nicht fühlte, wie er herauskam, also war es nicht wirklich real. Ich denke auch, dass dies den Bindungsprozess behinderte. Ich habe ihn nicht sehr festgehalten, und er hat nicht so oft gepflegt, wie er sollte. «

Andrea Chute sagt, als ihr Sohn Zack zur Welt kam (nachdem sie ungefähr sechs Stunden lang eine Nebenhodenerkrankung hatte), hat er sich wirklich nicht verwurzelt, sondern nur ein bisschen genuckelt. Ich versuchte ihn festzuhalten, aber er saugte ein paar Mal halbherzig und döste dann an meiner Brust. Ich musste ihn immer wieder aufwecken, um ihn zum Füttern zu bringen. Erst nach drei Wochen »wachte er auf« und begann besser zu pflegen und gab Hinweise, die er pflegen wollte. Als meine Tochter ohne Medikamente geboren wurde, war es eine ganz andere Erfahrung - ihre Wachsamkeit von Geburt an und ihre Fähigkeit, sich zu verriegeln und zu pflegen, waren erstaunlich

"Das Medikament, das im Epidural verabreicht wird, kann in der Nabelschnur gefunden und gemessen werden, und die Konzentration steigt mit der Zeitdauer, in der das Epidural verabreicht wird", sagt Goer. Der größte Einfluss dieses Medikaments scheint auf das Stillen zu sein. Wie stark das Baby betroffen ist, hängt zum Teil davon ab, wie lange die Mutter an Epiduralerkrankungen leidet und welche Medikamente vom Anästhesisten eingenommen werden. Die Laktationsberaterin Linda J. Smith, Mitautorin von Impact of Birthing Practices on Breastfeeding, sagt, dass sich seit 1995 Beweise zu diesem Thema angesammelt haben.

Probleme mit der Verriegelung Wir wissen, dass gesunde Neugeborene Brustwarze und Verriegelung mit minimaler Hilfe finden können, erklärt Smith. Aber nach einer Epiduralerkrankung wirkt das Baby oft desorientiert und kann die Brustwarze oder den Riegel nicht gut finden. Forscher haben beobachtet, dass die Mutter das Baby möglicherweise dazu bringen kann, sich zu verriegeln, aber das Baby scheint nicht zu wissen, was es tun soll. Möglicherweise saugt er überhaupt nicht, oder das Saugen ist unorganisiert und wirkt sich nicht auf die Milchgewinnung aus. «

Ödeme und Verstopfung Übermäßig volle (verstopfte) Brüste erschweren es einem Baby, sich festzuhalten. Smith beobachtet, dass sich die intravenösen Flüssigkeiten, die Müttern bei Auftreten eines Epidurals verabreicht werden (um dem möglichen Blutdruckabfall entgegenzuwirken), tendenziell in den Brüsten ansammeln (Ödeme). Das synthetische Oxytocin, das oft benötigt wird, um die Geburt zu beschleunigen, wenn ein Epidural vorhanden ist, bewirkt auch, dass der Körper mehr Flüssigkeit zurückhält. "Wenn die Brüste der Mutter einige Tage nach der Geburt schmerzhaft voll werden, ist ein erheblicher Teil dieser Fülle bei einigen Frauen, insbesondere im Bereich des Warzenhofs, eher flüssig als milchig", erklärt sie. »Das macht es dem Baby sehr schwer, sich zu verriegeln und gut zu füttern.«

Geringe Milchmenge Diese frühen Schwierigkeiten beim Stillen können zu einer geringen Milchmenge führen, da die Brüste in den frühen Tagen durch regelmäßige und häufige Milchentnahme darauf vorbereitet werden, mehr Milch zu produzieren. Wenn das Baby nicht gut stillt und die Milch nicht exprimiert wird, reagieren die Brüste mit weniger Milch, was häufig zu einer Supplementierung und Entwöhnung führt.

Diese Stillprobleme können zu einer Nahrungsergänzung und einer frühen Entwöhnung führen. Eine Studie aus dem Jahr 2003 in Finnland ergab, dass 67% der Mütter mit Nebenhoden während der ersten 12 Wochen Säuglingsnahrung zu sich nahmen, während nur 29% der Mütter ohne Nebenhoden zu sich nahmen. Eine Studie in Australien im Jahr 2003 ergab, dass fast 80% der Mütter, die keine Epiduralinfektion hatten, nach zwei Monaten noch stillten, aber nur 60% der Mütter, die diese Epiduralinfektion hatten, so lange stillten.

Stillschwierigkeiten können andere Probleme für das Baby verursachen. Samantha Leeson sagt: "Fergus hat sich mehr als 12 Stunden nicht verriegelt und war deshalb lange Zeit ohne Essen, und ich denke, das war ein wesentlicher Faktor für das Ausmaß der Gelbsucht, die er entwickelte."

Was bedeutet das für den werdenden Elternteil?

Wenn Sie sich für das epidurale System entscheiden, sollten Sie mögliche Probleme berücksichtigen und vorausplanen.

Seien Sie gut vorbereitet mit anderen Strategien für den Umgang mit Schmerzen bei der Arbeit. Viele potenzielle Nebenwirkungen scheinen dosisabhängig zu sein, sodass eine möglichst lange Verzögerung die Auswirkungen des Epidurals auf die Wehen und das Stillen minimieren kann. Vielleicht stellen Sie sogar fest, dass die Arbeit nicht so schwierig ist, wie Sie es erwartet hatten, und dass diese Bewältigungsstrategien alles sind, was Sie brauchen.

Finden Sie rechtzeitig eine gute Quelle für Stillhilfe Eine Laktationsberaterin oder ein Führer der La Leche League. Wenn es dem Baby schwer fällt, das Einrasten zu lernen, ist diese zusätzliche Unterstützung sehr wertvoll. Wissen, wo Sie eine Pumpe mieten oder kaufen können, falls Sie sie für die Milchversorgung benötigen.

Richten Sie zusätzliche Hilfe für die Zeit nach der Geburt ein. Sie möchten sich darauf konzentrieren können, das Stillen in Gang zu bringen und sich von der Geburt zu erholen.

Planen Sie kein Epidural? Es ist trotzdem gut, sich auf die Möglichkeit vorzubereiten, da Sie möglicherweise Ihre Meinung ändern oder eine Situation haben, in der ein Epidural die beste Option ist.

Wie bei so vielen anderen Entscheidungen geht es darum, die Risiken und Vorteile abzuwägen, die für jede Mutter, jedes Baby und jede Arbeit einzigartig sind. Wenn Sie alle Seiten der Geschichte kennen, können Sie die beste Option für sich und Ihr Baby auswählen.


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