• Saturday May 30,2020

Die gruselige Wahrheit über Antibiotika-Übernutzung bei Kindern

Ihr Kind hat eine weitere Ohrenentzündung. Was sollte man tun? Da Wissenschaftler den Zusammenhang zwischen dem Einsatz von Antibiotika bei Kindern und dem erhöhten Risiko für Asthma, Depressionen, Fettleibigkeit und andere chronische Krankheiten aufdecken, stehen Eltern vor einer schwierigen Entscheidung.

Illustrationen von Olivia Mew

Jennifer Chrysler ist eine selbsternannte Hippie-Mutter mit einem ziemlich entspannten Erziehungsstil . Sie macht Babytragetücher aus Hanf, umarmt alles Biologische und ihr Sohn Mitchell kennt bereits mit zweieinhalb die Worte zu Bob Marleys „Alles wird gut“. Das einzige Mal, wenn Chrysler gestresst wird, ist, wenn Mitchell krank wird, was mit alarmierender Häufigkeit zu geschehen scheint, seit er in die Schule gekommen ist. Was sie am meisten beunruhigt, ist, wenn diese Krankheit von Fieber begleitet wird.

Chrysler erinnert sich an das erste Mal, dass Mitchell vor etwas mehr als einem Jahr Fieber hatte. Er wachte mit einer Temperatur von 102F auf. Kalte Tücher an Füßen und Stirn, gepaart mit einer Dosis Schmerzmittel alle vier Stunden, machten keinen Unterschied. Am nächsten Morgen war Chrysler in Panik. „Er war so ein kleines Ding und er war so krank, dass er nicht einmal seinen Kopf heben konnte. Es war furchtbar “, sagt sie und sie gingen sofort zu dem Arzt, der Antibiotika gegen eine Ohrenentzündung verschrieb. „Ich musste eine Entscheidung treffen. Mir wurde klar, dass ich ihn mit Antibiotika behandeln musste, weil das, was ich tat, nicht funktionierte. “

Im medizinischen Bereich stehen Antibiotika ganz oben auf der Liste. Seit Mitte des 20. Jahrhunderts haben sie Millionen von Todesfällen durch Lungenentzündung, Tuberkulose und eine Vielzahl anderer unangenehmer Infektionskrankheiten vorgebeugt. Vor dem Aufkommen von Antibiotika bestand bei Kindern mit bakterieller Meningitis eine Wahrscheinlichkeit von 90 Prozent, dass sie sich nicht erholen würden. Jetzt, mit einer Portion Amoxicillin, erholen sich Kleinkinder wie Mitchell fast augenblicklich von bakteriellen Infektionen und kehren in ein oder zwei Tagen zu ihrem normalen, geschäftigen Selbst zurück. Wissenschaftler stellen jedoch fest, dass dieser unglaubliche Erfolg seinen Preis hat.

Das Problem ist, dass Antibiotika wie wahllose Massenvernichtungswaffen sind - ja, sie vernichten die aufständischen krankheitsverursachenden Bakterien, die unsere Gesundheit bedrohen, aber sie vernichten auch die nützlichen Bakterien. Wie Bienen in einem Bienenstock haben die meisten der winzigen Mikroben, die in unserem Körper leben (bis zu 1.500 Arten leben allein im Darm), wichtige Aufgaben zu erledigen, von der Verdauung von Nahrungsmitteln über die Synthese von Vitaminen bis hin zur Stärkung des Immunsystems und zur Bekämpfung von Krankheiten. Und Forscher stellen fest, dass das Risiko für chronische Krankheiten steigt, wenn wir uns mit ihnen anlegen.

All dies schafft ein Rätsel für Eltern wie Chrysler: Wenn Ihr Kind mitten in der Nacht krank ist und vor Schmerzen schreit, möchten Sie es schnell beheben. Aber bekommt die Antwort immer ein Rezept für Antibiotika? Sollten Sie das Risiko eingehen, die guten Bakterien mit den schlechten abzutöten, was die Wahrscheinlichkeit erhöhen könnte, dass sich später Asthma oder Allergien entwickeln, oder sollten Sie durchhalten und hoffen, dass sich die Situation von alleine bessert? Natürlich gibt es diese albtraumhaften Geschichten über Eltern, die sich entschieden haben, keine Antibiotika mit schrecklichen Konsequenzen zu verabreichen. Letztes Jahr wurden Eltern in Pennsylvania strafrechtlich angeklagt, als ihre 18 Monate alte Tochter an einer bakteriellen Meningitis starb, nachdem sie sie mit Homöopathie behandelt hatten. und ein Ehepaar im ländlichen Alberta wurde verurteilt, nachdem es die bakterielle Meningitis seines Sohnes mit pflanzlichen Mitteln behandelt und „nicht die Lebensgrundlage geschaffen hat“. Es kann sich ein wenig wie eine Situation des Verlustes anfühlen, in der Eltern und Ärzte die Risiken abwägen müssen Behandlung versus Nichtbehandlung.

Zu viel des Guten?
Es würde Ihnen schwer fallen, einen medizinischen Experten zu finden, der die bedeutende Rolle von Antibiotika für die Gesundheit von Kindern in Frage stellt, aber es gibt solche wie Alexandra Zhernakova von der Universität Groningen in den Niederlanden, die befürchten, dass wir übereifrig geworden sind in unserem Ansatz zur Behandlung von Volkskrankheiten. Laut Zhernakova, der Darmbakterien und ihre Auswirkungen auf Krankheiten untersucht, sind Kinder besonders gefährdet.

„Die Einnahme von Antibiotika bei Kindern hat im Vergleich zu Erwachsenen einen breiteren Einfluss auf die Gesundheit, einschließlich der langfristigen Folgen“, sagt Zhernakova. Sie veröffentlichte letztes Jahr eine Studie, die zeigte, dass nur einige der Möglichkeiten, von der Diät bis zur Medikation, unsere Darmmikrobiota verändern - die Population von Mikroorganismen, die unseren Darm beheimatet. Ein großes Problem ist das Ausmaß, in dem der Einsatz von Antibiotika in der Kindheit mit den Billionen im Darm lebenden Insekten in Konflikt gerät und alles auslöscht, einschließlich derer, die das Risiko eines Kindes für Asthma, entzündliche Darmerkrankungen und sogar Fettleibigkeit im späteren Leben verringern könnten . „Hohe Vielfalt oder das Vorhandensein vieler verschiedener
Bakterien sind gut für die Darmgesundheit, während eine geringe Diversität mit Krankheiten verbunden ist “, sagt Zhernakova.

Wissenschaftler haben erst in den letzten zehn Jahren ernsthaft mit der Untersuchung von Mikroben begonnen, daher wissen wir immer noch nicht, welche Rolle die meisten Bakterien in unserem Körper spielen. Es wurde jedoch ein Zusammenhang zwischen dem Einsatz von Antibiotika und einem erhöhten Risiko für Allergien und Angstzuständen festgestellt. Letztes Jahr stellten Forscher der Universität Tel Aviv in Israel fest, dass die Behandlung mit nur einer Antibiotikakur das Risiko für Depressionen und Angstzustände erhöht, und dieses Risiko steigt signifikant mit jedem Rezept, das Sie füllen. Und je früher Sie Antibiotika einnehmen, desto größer sind die Auswirkungen. Eine im Juni durchgeführte Studie mit JAMA Pediatrics ergab, dass der Einsatz von Antibiotika beim Stillen von Säuglingen die langfristigen gesundheitlichen Vorteile des Stillens teilweise sogar mindern kann. Anfang dieses Jahres entdeckten Wissenschaftler der Universität Helsinki, dass Kinder, die Antibiotika erhalten (insbesondere Makrolide wie Azithromycin, die häufig zur Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege eingesetzt werden), ein erhöhtes Risiko für Asthma und Adipositas haben. Diese Studie ergab auch, dass es mindestens ein Jahr, manchmal zwei Jahre, dauern kann, bis sich die Kinder von einer Antibiotikakur erholt haben.

Illustration: Olivia Mew

Schaden einschätzen
Diese drastische Veränderung beunruhigt Brett Finlay, Professor für Mikrobiologie an der University of British Columbia. »Was wir sehen, ist, dass Sie jedes Mal, wenn Sie Antibiotika einnehmen, Ihre Darmflora durcheinander bringen«, sagt er. »Sie können ein- oder zweimal davonkommen, aber wenn Sie es wiederholt tun, verschieben Sie Ihre Mikrobiota dauerhaft und nicht in eine gute Richtung.« In diesem Herbst hat Finlay die Das zum Nachdenken anregende Buch Let Them Eat Dirt: Rettet unsere Kinder vor einer übersanitisierten Welt, in dem untersucht wird, warum es für das sich entwickelnde Immunsystem von entscheidender Bedeutung ist , die Darmbakterien von Kindern gesund zu halten

Die ersten drei bis fünf Jahre sind der Schlüssel, sagt Finlay, denn in dieser Zeit wird die Mikrobiota eines Kindes zu einer vollständig gebildeten Gemeinschaft. Wir wissen noch nicht, was all diese Fehler bewirken, aber wir wissen, dass eine ihrer wichtigsten Aufgaben darin besteht, das Immunsystem der Kinder anzukurbeln. Leider gefährdet unsere blitzsaubere Lebensweise Kinder.

"Wir haben eine große Kampagne gestartet, um die Welt mit Antibiotika und Sauberkeit aufzuräumen und alles zu sanieren", sagt Finlay. Es hat bei Infektionskrankheiten funktioniert, die in den letzten 50 Jahren abgefallen sind, aber wenn man sie mit nicht-infektiösen Krankheiten in Einklang bringt, gehen sie laut Finlay in die entgegengesetzte Richtung. »Als ich ein Kind war, hatte niemand Asthma. In der Schule war nur ein Kind. Jetzt haben bis zu 20 Prozent der Kinder Asthma. Was ist in dieser kurzen Zeit passiert? Es sind weniger als zwei Generationen, also haben wir uns genetisch nicht verändert, aber es ist etwas passiert

Viele Wissenschaftler, darunter Emma Allen-Vercoe, eine außerordentliche Professorin für Molekular- und Zellbiologie an der Universität von Guelph, glauben, dass "etwas" der interne Klimawandel sein könnte, den wir den mikroskopischen Ökosystemen in unserem Land zugefügt haben Eingeweide. Allen-Vercoe glaubt, dass die komplexe Beziehung, die wir zu diesem Ökosystem haben, möglicherweise sogar die Ursache für die zunehmende Inzidenz von Autismus-Spektrum-Störungen im letzten Jahrzehnt ist. (Heutzutage wird bei jedem 68. Kind ASD diagnostiziert, im Vergleich zu jedem 150. Kind im Jahr 2000.) "Es gibt möglicherweise eine genetische Veranlagung, aber ich denke, das Sprichwort" Genetik belastet die Waffe, Umwelt drückt den Auslöser " ist wahr bei Autismus-Spektrum-Störung, sagt sie.

Frühere Studien deuteten auf einen Zusammenhang zwischen Darmflora und der Entwicklung von Autismus-Symptomen im Alter von etwa zwei Jahren hin, aber was Allen-Vercoe interessierte, waren anekdotische Beweise von Eltern. "Viele dieser Kinder scheinen Darmprobleme zu haben. Sie riechen nach Stuhl, Verstopfung, Durchfall, Blähungen und Unwohlsein. Dieser Aspekt ihrer Krankheit wurde jedoch größtenteils ignoriert." Und viele Eltern von autistischen Kindern oft Die Kontrolle der Ernährung ihrer Kinder spielt eine Schlüsselrolle bei der Behandlung ihrer Symptome. Wir versuchen zu verstehen, ob es bei autistischen Kindern einen abnormalen Stoffwechsel im Darm gibt und ob Interventionen wie der Einsatz von Antibiotika früh im Leben, wenn die Mikrobiota eines Kindes am anfälligsten ist, möglicherweise der Auslöser sein, um den anormalen Stoffwechsel in Gang zu setzen

Mit der Verbreitung des Gedankens, gute Darmbakterien zu schützen, ist der Einsatz von Antibiotika etwas vernünftiger geworden. Zwischen 2011 und 2013 war die größte Verringerung des Antibiotikakonsums in Kanada bei Kindern im Neugeborenen- bis Fünfjahresalter zu verzeichnen, und zwar von 1.003 auf 872 Rezepte pro 1.000 Kinder. Dennoch wurden Antibiotika im Jahr 2013 einer höheren Rate von Kindern unter zwei Jahren empfohlen als Erwachsenen im Alter von 20 bis 65 Jahren, und Kanada belegt den 11. Platz von 29 Ländern, basierend auf dem gesamten Einsatz antimikrobieller Mittel. "Vergleicht man die Häufigkeit des Antibiotikakonsums in verschiedenen Ländern, so lässt sich dies in vielen Fällen reduzieren", sagt Zhernakova und weist darauf hin, dass die Niederländer halb so viele Antibiotika verwenden wie die Belgier.

Illustration: Olivia Mew

Ein Rezept für das Problem
Verschreiben einige Ärzte Antibiotika für nicht schwerwiegende Infektionen immer noch übermäßig? Bestehen manche Eltern immer noch darauf, das nächste Krankenhaus mit einem Rezept zu verlassen, auch wenn die laufende Nase ihres Kindes durch ein Virus und nicht durch Bakterien verursacht wird? Ja, in beiden Punkten, sagt Joan Robinson, Vorsitzende des Ausschusses für Infektionskrankheiten und Immunisierung der Canadian Pediatric Society in Edmonton. Sie warnt jedoch davor, dass obwohl wir wissen, dass sich unser Darmbakterium stark verändert hat, ein Großteil der Forschung auf Korrelationen basiert, was bedeutet, dass ein genauer Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung noch geklärt werden muss. Ist das Problem Antibiotika oder ist es etwas anderes? Trotzdem, sagt sie, haben Kinderärzte eine negative Auswirkung, indem sie unsere Mikrobiome zerstören und Antibiotikaresistenzen hervorrufen. Infolgedessen werden die Ärzte besser in der rationelleren Verschreibung

Robinson sagt, es liegt auch an den Eltern, dafür zu sorgen, dass es einen wirklich guten Grund gibt, warum ihr Kind ein Rezept bekommt. Wenn die Eltern die Risiken verstehen, können sie ihren Ärzten sagen: Wir wollen keine Antibiotika, es sei denn, Sie halten sie für absolut notwendig. Antibiotika müssen reserviert werden Sie fügt hinzu, dass bei allen Ohrenentzündungen, die behandelt werden, nur 10 bis 20 Prozent der Patienten Antibiotika benötigen. »Wir sind uns darüber im Klaren, dass es möglicherweise nicht sinnvoll ist, 10 Kinder mit Antibiotika zu behandeln, um nur eines davon zu nützen.« Die meisten Ärzte empfehlen, dass Eltern jetzt 24 Stunden warten, bevor sie ein Rezept ausfüllen, um zu sehen, ob die Symptome verschwinden alleine. Es mag sich nach langem Warten anfühlen, aber Robinson sagt, es lohnt sich. »Wenn Sie Kindern Advil oder Tylenol gegen die Schmerzen geben, werden sie wahrscheinlich genauso schnell wieder gesund wie mit einem Antibiotikum.«

Sogar die Ärzte, die die verheerenden Antibiotika untersuchen, können unsere internen Insektenpopulationen schädigen, ohne zu sagen, dass sie überhaupt keine Drogen nehmen. Wenn Antibiotika richtig verschrieben werden, sind sie notwendig, sagt Allen-Vercoe. Ihre Töchter, jetzt 10 und 17, erhielten beide Antibiotika - die älteste wegen einer Halsentzündung, als sie noch ein Kleinkind war, und die jüngste wegen einer Harnwegsinfektion. »Machen Sie sich eine zweite Meinung, wenn Sie Bedenken haben, aber denken Sie daran, dass Antibiotika, wenn sie mit Bedacht angewendet werden, Leben retten.«

Chryslers Sohn Mitchell erhielt bereits fünfmal Antibiotika, normalerweise wegen Ohrenentzündungen. »Mein Kinderarzt ist unglaublich und sie ist keine Drogentreiberin«, sagt Chrysler. »Wenn es nur eine Erkältung ist oder die Infektion nicht schwerwiegend ist, fordert sie mich auf, sie einfach laufen zu lassen.« Aber in diesen fünf Fällen, in denen Mitchell es nicht zu scheinen schien von sich aus besser werden, meint sie, das Rezept sei gerechtfertigt.

Um der Wirkung der Antibiotika entgegenzuwirken, die Mitchell im vergangenen Frühjahr nach einigen Wochen Krankheit hatte, gab sie ihm jeden Tag kaubare Probiotika - und sorgt dafür, dass seine Ernährung voller Obst und Gemüse ist, um sein Immunsystem auf natürliche Weise zu stärken. Sie sagt, sie versuche auch, dem Drang zu widerstehen, ihren Sohn nach jeder Interaktion mit der Außenwelt in antibakterielles Gel einzutauchen, obwohl ein kürzlicher Vorfall mit dem Mund auf einem Einkaufswagen sie ausflippte. »Ich versuche, weniger keimfeindlich zu sein, aber das war wirklich schlimm.«

Und doch, wenn Mitchell eine Ohrenentzündung bekommt, die sich nach der Wartezeit nicht bessert, stellt sie ihre Besorgnis über Antibiotika beiseite. »Ich bin an einem Punkt angelangt, an dem, wenn die Ruhe sein Fieber nicht senkt, ich weiß, dass das Rezept das einzige ist, das das Problem behebt, ich streite nicht, ich fülle nur das aus script.

Können wir bessere Antibiotika herstellen?

Es gibt eine vielversprechende Entdeckung, dass Bakterien im menschlichen Körper bei der Bekämpfung spezifischer Infektionen wirksam sein können. Antibiotika werden in der Regel aus im Boden vorkommenden Bakterien gewonnen. Eine kürzlich in Nature veröffentlichte Studie hat jedoch herausgefunden, dass Mikroben, die in der Nase von Menschen leben, ein Antibiotikum bilden können, das nicht nur die Bakterien abtötet, die Meningitis und Bronchitis verursachen, sondern auch den Krankenhaus-Superbug besiegt MRSA.

Eine weitere mögliche Behandlung am Horizont: gezielte Probiotika. Gegenwärtig bestehen Probiotika aus einigen ausgewählten Mikroben, die nicht für ihre Aufgabe ausgewählt wurden, sondern weil sie leicht aus Dingen wie Milch (zum Beispiel Lactobacillus) gezüchtet werden können. Sie enthalten in der Regel nur einen Stamm, sodass ihre Auswirkungen minimal sind. Sie sind auch nicht dafür ausgelegt, in Ihrem Darm zu stecken (weshalb Sie jeden Tag Milliarden in Anspruch nehmen müssen, um einen wirklichen Nutzen zu erzielen). Der Mikrobiologe Brett Finlay ist jedoch der Ansicht, dass derzeit an der Entwicklung besserer Probiotika gearbeitet wird. Diese enthalten mehr Mikrobenstämme, die der Körper auf natürliche Weise produziert. Dies bietet einen größeren Nutzen für die Gesundheit und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Mikroben im Darm ansiedeln. Sie werden auch optimiert, um unterschiedliche Gesundheitsprobleme anzugehen. "Mit Probiotika 2.0 können wir sagen:" Wir wissen, dass diese spezifischen Mikroben zur Vorbeugung von Asthma benötigt werden. Lassen Sie uns diese also tatsächlich bei Kindern einsetzen. "Dies wird eine große regulatorische Aufgabe sein, aber es wird kommen."


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